Артрозата на тазобедрената става (ATS) е бавно деструктивно заболяване. Под влияние на редица причини в хода на развитие на заболяването настъпват необратими промени в структурата и свойствата на хиалинния хрущял, което води до повишен натиск върху ставните повърхности и тяхната деформация или сливане. Като се има предвид, че механичното претоварване се счита за една от основните причини за развитието на заболяването, артикулацията на тазобедрената става често е засегната от артроза.
Характеристики на анатомичната структура на тазобедрената става
Тазобедрената става (TC) е кръстовището на таза и бедрената кост. Тази артикулация позволява да се намаляват и разтварят долните крайници, да се повдигат краката и да се придърпват към тялото, както и да се правят движения при ходене. От раждането и през целия живот човек носи голямо натоварване на тазобедрената става.
От страна на тазовата кост, "ацетабуларната" кухина участва в артикулацията, от страна на бедрената кост, нейната епифиза. Ацетабулумът има колагенова устна по краищата, която действа като вид уплътнение, което здраво държи епифизата на бедрената кост в нейната вдлъбнатина. Вдлъбнатината в центъра на ацетабулума е покрита с колагенова мембрана и е мястото на закрепване на лигамента на бедрената кост.
Съставът на TS капсулата включва връзки:
- феморално-илиачен - най-здравият лигамент, който може да издържи натоварване над 200 кг и предотвратява прекомерното извиване на бедрото назад;
- феморално-срамна - отговаря за отвличането и намаляването на бедрото, като по този начин ограничава кръговите му движения;
- бедрен ишиален - предпазва автомобила от сътресения, намалява натоварването при ходене и бягане;
- кръгова (примка) - предотвратява дислокациите и държи главата на бедрената кост в кухината на тазовата кухина и е в основата на ставната торба.
Множество мускулни групи и сухожилия позволяват на автомобила да се движи около три оси:
- Надлъжно (вертикално).
- Напречно (хоризонтално, фронтално).
- Сагитален (предно-заден).
Ставната артроза може да се появи както в здрава става, така и да се превърне в продължение на съществуващи заболявания на опорно-двигателния апарат.
Какво е това заболяване?
Хиалинният хрущял изпълнява амортисьорни и защитни функции срещу увреждане на повърхностите на ставата. ATS е заболяване, в процеса на развитие на което се променя структурата на колагеновите хрущялни влакна, което впоследствие води до тяхното фрагментиране и разрушаване. Фрагменти от хрущялни влакна, ако навлязат в ставната кухина, могат да причинят възпалителен процес. Оголените повърхности претърпяват промени в костната тъкан, причинени от триене и повишено налягане. Хрущялната тъкан, останала по ръбовете на епифизите, нараства компенсаторно с последваща осификация, причинявайки анкилоза (неподвижност на костното съединение). В по-късните етапи, при липса на адекватна терапия, пациентът напълно губи мобилност и става инвалид. Разрушителните процеси се провокират от различни причини.
Има следните видове артроза на тазобедрената става:
- Първичен. Етиологията му не е напълно изяснена. Идиопатичната (първична) артроза се развива в преди това здрава става. Най-често се развива при възрастни хора.
- Втори. Провокира се от предишни заболявания на ставния апарат, вродени аномалии на развитие, промени в работата на органите и системите на човешката жизнена дейност.
Болестта се развива в една става или засяга и двете едновременно.
Причини за заболяването
Сред причините, допринасящи за появата на болестта и нейното прогресиране, се идентифицират следните:
- Наследствено генетично предразположение към развитието на болестта.
- Наранявания на костната става (изкълчвания, фрактури, навяхвания и сухожилия).
- Непоносима систематична мощност и физическа активност.
- Наднормено тегло.
- Функционални нарушения на ендокринната система (диабет, псориазис).
- Вродени патологии на структурата и развитието на мускулно-скелетния скелет.
- Професионални характеристики на трудовата дейност.
- Лоша локална циркулация.
- Предишни заболявания, причинени от патогенна флора.
- Болест на Legg-Calve-Perthes.
- Метаболитни нарушения (подагра).
- Физическо бездействие.
- Имунни заболявания.
Тези причини не винаги могат да причинят ATS. Най-често активирането на патологичните процеси може да бъде провокирано от:
- повишен стрес и физическа активност;
- постоянно претоварване;
- хипотермия на превозното средство или тялото като цяло;
- внезапно повдигане на тежки предмети;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на радиация.
Симптоми на заболяването
Симптоматичните прояви на ATS са подобни на проявите на артроза на други стави.
Основните характерни симптоми на това заболяване се считат за:
- Скованост сутрин или след дълъг период на неподвижност.
- Намален обхват на движение, промяна в походката.
- Болка, първоначално причинена от механичен или физически стрес, впоследствие постоянна.
- Проявата на скърцане, хрущене и щракане по време на резки движения.
- Изразена куцота на засегнатия крайник.
- Появата на контрактури (ограничаване на пасивните движения).
- Стесняване или затваряне на ставната цепка (рентгенов признак).
Тежестта на признаците на артроза на тазобедрената става зависи от степента на развитие на заболяването и реактивните способности на тялото на пациента.
Етапи на коксартроза
В зависимост от клиничните прояви могат да се разграничат 4 етапа на артроза на тазобедрената става:
- Артрозата на 1-ва степен на тазобедрената става няма изразена болка и други прояви. Етапът е труден за диагностициране, заболяването може да бъде открито чрез биохимично изследване на хиалинова хрущялна тъкан и определяне на недостатъчно количество гликозаминогликани. Пациентът чувства болка в ставите и рядко болка в началото на физическата активност.
- Артрозата на тазобедрената става втора степен се характеризира с промени в плътността и еластичността на хрущялните влакна. Появяват се пукнатини и счупвания. Намаляват се амортизационните функции. Болката се засилва, излъчва се в ингвиналната област, движенията на разреждане и намаляване на засегнатия крайник са ограничени.
- При третата степен стратификацията на хрущялните влакна се проявява с по-голяма интензивност. Ставните повърхности изпитват прекомерен натиск, развиват се огнища на исхемия. Хрущялната тъкан расте по ръба на епифизите. Усещането за болка в областта на увредената костна връзка не зависи от състоянието на активност и почивка. При всяко движение ставата "скърца" и "схрусква". Обхватът на движение е намален по всички оси.
- Четвъртата степен се характеризира с оголване на повърхностите на ставните компоненти с образуване на язви и вдлъбнатини. Ставната глава на бедрената кост е слабо фиксирана в ацетабулума, което води до нарушаване на сравнението и разделянето на ставните повърхности. През този период пациентът изпитва мъчителна болка, причинена от стесняване, понякога затваряне на ставния лумен и компресия на снопове от нервни влакна и кръвоносни съдове. Движението е ограничено, понякога напълно.
Класификацията на патологичните промени, причинени от ATS, е необходима, за да се разбере механизмът и характеристиките на развитието на заболяването. Определянето на тежестта на заболяването помага за определяне на правилната тактика на лечение и инвалидност (в случай на тежко заболяване).
Възможни последствия
Прогресията на ATS води не само до деформация на главата на бедрената кост и тазовата кухина, но и до развитие на патологични процеси във функционирането на ставния апарат като цяло.
Патологии в резултат на усложнения на тазобедрената артроза:
- синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставата);
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- разрушаване на ставите (остеонекроза);
- възпаление на ставната торба с промяна в количеството на синовиалната течност;
- анкилоза (неподвижност на артикулацията на костите) частична или пълна;
- контрактури (ограничаване на подвижността и невъзможност за флексия-разгъване на крайника).
Развитието на усложнения на ATS винаги води до влошаване на общото състояние на пациента, качеството на живота му и загуба на движение без чужда помощ.
Диагностични методи
Диагнозата на артрозата на тазобедрената става в началния етап е трудна. Симптоматичните прояви стават забележими само когато епифизите на костите и нервните влакна са включени в патологичния процес.
По време на медицински преглед в етапа на прогресия се отбелязва следното:
- визуална промяна в ставния контур;
- болезненост при палпация;
- понякога пастозност на периартикуларните тъкани;
- скъсяване на болния крайник.
Основната роля в диагностиката на ATS се възлага на рентгеновото изследване. Като помощни диагностични методи се използват:
- Ултразвук, ядрено-магнитен резонанс.
- компютърна томография.
- Пункция на ставна смазка (синовиална течност).
- Диагностика с помощта на артроскоп (микросонда).
- Клинични и биохимични лабораторни изследвания на урина, кръв.
Навременната диагноза подобрява прогнозата за лечението и по-нататъшния живот на пациента.
Как да кандидатствам за инвалидност?
Невъзможно е напълно да се излекува това заболяване. За да потвърдите правото на социални помощи и да определите група с увреждания след преминаване на преглед от тесни специалисти, трябва да се свържете с Вашия лекар.
Индикацията за определяне на инвалидност в случай на артроза на тазобедрената става е:
- олигоартроза (поражение на не повече от 2 стави) TS 2 градуса;
- комбинирана артроза 2-ра степен на ТС и артроза 3-та степен на колянната става;
- намаляване на дължината на болния крайник с повече от 6 см;
- реактивна проточна АТС, документирана.
При определяне на групата с увреждания ще помогне:
- внимателно събрана анамнеза;
- заключението на лекарската консултативна комисия (МКК);
- резултати от диагностични изследвания;
- преминаване на медико-социалната експертна комисия (MSEC).
Ако решението на експертната комисия е отрицателно, то може да бъде обжалвано пред по-горни органи.
Предотвратяване
Превантивните мерки са лесен начин да се избегне развитието на това заболяване. Мерките за превенция включват:
- Придържане към активен начин на живот.
- Контрол на показателите за телесно тегло.
- Оптимизиране на храненето и режима на работа и почивка.
- Намалено механично и физическо натоварване.
- Лечение на заболявания с вирусна и инфекциозна етиология.
- Профилактика и предотвратяване на наранявания у дома и на работното място.
- Редовен профилактичен преглед.
Заключение
Отговорът на често задавания въпрос: „Възможно ли е да се излекува артрозата на тазобедрената става? " Експертите дават отрицателен отговор. Разрушената хрущялна тъкан не може да бъде напълно възстановена, както е невъзможно напълно да се коригира деформацията и разрушаването на костите, включени в ставата. Не пренебрегвайте дори незначителни прояви на артроза на тазобедрената става, това намалява шансовете за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването.