Артроза (деформирующий артроза, популярно име - отлагането на соли) - хронично заболяване на ставите дегенеративно-дистрофического характер, при който се извършва разрушаването на ставния хрущял, капсули стави, деформация на самата кост.
Трябва да се отбележи, че артрози - това е цяла група заболявания на ставите, които имат различен произход и близки механизмите на развитие. Най-често се срещат артрози на големите стави:
- деформирующий артроза на колянната става (гонартроз),
- деформирующий артроза на тазобедрената става (коксартроз),
- а също артроза на раменната става.
Това са най-тежки форми на артрит.
Артрози малки ставите се срещат по-рядко. По-често се срещат деформирующие артрози межфаланговых ставите четки, както и пястно-фаланговые на ставите на големите пръсти на ръката. Болните посочват болката в межфаланговых ставите, намаляване на подвижността, появата на около ставите уплътнения (възли Гебердена и Бушара). Това е вид артрит по-често се срещат в по-напреднала възраст. Често се срещат артроза на ставите на краката.
Полиартроз, или генерализированный артроза, характеризираща се с увреждания на няколко стави.
Артроза на ставите на гръбначния стълб - спондилоартроз - се отнася към групата на заболявания на гръбначния стълб, въпреки че е сходен с други артрозами механизъм на развитие.
Основен клиничен симптом на артрит е болката в ставата, намаляване на подвижността. Специфични симптоми се определят от състояние на артрозата и зависят от степента на деструктивни промени в ставата.
Причини за артрозата
Артроза взето разделя на първичен и вторичен. Начална (идиопатична) артроза е следствие на нарушение на възстановителните процеси и засилване на дегенерация в хрущялната тъкан на ставата, без никакви отклонения в работата на целия организъм. Вторична артроза възниква като резултат на други патологични процеси в организма, или към вече повредената някакъв външен излагане на ставата, при частично разрушаване на ставните повърхности.
Най-често травматичен артрит се диагностицира при млади пациенти. Както и при пациенти, по-възрастните не винаги може да се изготви ясна граница между първичния и вторичен артрозом.
Въпреки че точната причина за артрит не може да се определи факторите, които допринасят за появата и развитието, са добре известни.
Могат да се разграничат следните видове причини, които допринасят за развитието на първичния и вторичния осакатяване на артрозата.
Причините за първични артрози - наследствени фактори
Идентифицирани следните наследствени нарушения, които могат да станат причина за развитие на първичен артрози:
- генетични нарушения в състава на хрущялната тъкан на ставите, което води до ускорено унищожаване;
- вродени дефекти на опорно-двигателния апарат (гипермобильность ставите, дисплазия, плоскостъпие и други), които са причина за травматизации отделни парцели хрящевых тъканите на ставата, и като следствие, появата на артрит.
Отбелязано е също, че деформирующий артроза межфаланговых на ставите на горните крайници се среща предимно при жените и се предава по наследство по женска линия.
Причини за появата на вторични артрози
Вторична артроза е следствие на увреждане на ставите. Тези наранявания могат да бъдат причинени от различни фактори.
- Механично увреждане на ставите. Към тази група фактори се отнасят различните травми на ставите, внутрисуставные фрактури на костите, в резултат на което е нарушена структура на ставата. До същия резултат води постоянна микротравматизация на ставите в резултат на прекомерни постоянни натоварвания, както статични, така и динамични (например, при спортисти). И до претоварване и травматизации на ставите води затлъстяването.
Още един фактор, който има негативно влияние върху ставите (предимно на тазобедренные), е лоша поза.
Структурата на ставата, може също така да наруши оперативната намеса. - Заболявания на ставите. Артроза може да бъде следствие от възпалителни ставни заболявания (остри и хронични артрити, синовиты, начална асептична некроза на костната тъкан и др)
- Нарушения на обмяната на веществата, заболявания на ендокринната система, недостиг на минерали в организма. Различни нарушения на обмяната на веществата, недостиг на калций, фосфор и други минерали, витамини и микроелементи води до промяна в състава на костната и хрущялната тъкани, синовиалната течност, което води до нарушаване на възстановителните процеси и постепенното унищожаване на състава.
- Автоимунни заболявания (подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориазис, ревматоиден артрит), хормонални нарушения, дефицит на естроген след менопауза при жените водят до промени в тъканите на ставите и постепенното им унищожаване.
- Съдови заболявания (атеросклероза на кръвоносните съдове на долните крайници, заличаване оклузивна болест, варикозная болест), а също и да пу предизвикват смущения на кръвообращението в околосуставных тъканите, лошо кръвоснабдяване на тъканите на ставата и в резултат на това дистрофические промени.
Механизъм на развитие на артрозата
Развитието на артрозата започва с разрушаването на хрущяла. Смята се, че в началото възниква нарушение на кръвообращението в знанието подхрящевого слой на периоста. Тъй като храненето на хрущяла се случва за сметка на постъпване на хранителни вещества от внутрисуставной течност и прилежащата костната тъкан, нарушение на кръвообращението води до това, че хрущялът постепенно губи еластичност, става по-тънка, върху нея се появяват пукнатини, гладкост на ставните повърхности, нарушени, намалява количеството на синовиалната течност, която осигурява прерасне в ставата. В резултат на това се появява болка и изчисления при движението. Ширина на ставна цепка се намалява постепенно, по краищата на ставните повърхности се образуват костни шипове-остеофиты.
В крайна сметка става е деформирана, амплитудата на движенията в него намалява. Така се развива инволютивный артроза, свързани със стареенето на организма. Развитието на тази форма на артрит обикновено се случва постепенно, в продължение на много години.
Други форми на артроза на големите стави, като например посттравматични, постинфекционные, метаболитни, интоксикационные имат няколко други механизми на развитие, но в резултат на това ние получаваме подобни промени в ставата.
Симптомите на артрозата на стави. На етап и степен на артрозата
"Класически" се счита за класификация на артрозата на базата на клинико-рентгенологических признаци. Според нея има три етапа на развитие на болестта. Тя отговаря класификация по степен на запазване на увреждане, выделяющая 3 степен артрози:
- (I) степента, артрози - заболяване не пречи на изпълнението на работа, макар и трудно си,
- (II степента, артрози - заболяване пречи на изпълнението на работата,
- (III) степента на артрози - загуба на трудоспособност.
Нека разгледаме клиничните симптоми и признаци на артрит на всеки от посочените стадии
Артроза на 1 степен (начална фаза на артрит)
В началния стадий на заболяването сутрин, след почивка, се отбелязва скованост, затруднено движението в ставите, които постепенно се преминава след известно време след началото на движението. Може би известно ограничение на подвижността на ставата. Периодично се появяват "начални" болка (болка при началото на движение, след дълъг престой в състояние на покой). При резки движения на ставата похрустывает, но болката при движение няма. Болка в тази фаза на артрит се появява само при силно и продължително натоварване, и отзвучава след почивката. В покой и при малки натоварвания болка липсва. В тази фаза на заболяването болните рядко се обръщат към лекар.
На рентгеновском снимка при артроза 1 степен по-специални промени в ставата не се вижда, понякога могат да се видят малки остеофиты по ръбовете на стави, артритни процепа малко стеснен.
Артроза 2 степен (втори етап на артрози)
С по-нататъшното развитие на артрозата болката става существенней, придобива остър характер. Отчетлив пукнатина в ставата се появява при всякакви движения, се наблюдава значително ограничение на подвижността на ставата (контрактури), функционално укорочения на крайниците, нарушения на биомеханика на движенията, но подвижността на ставата все още е запазена. На този етап е характерно значително засилване на стартови болки, те стават по-остри и по-продължителна. Под влияние на дневната физическо натоварване се появява постоянна умора, чувство на натиск в засегнатите стави, се появяват така наречените "механична болка", причинени от намаляване на капиталови способности хрящевых тъкани на ставата.
Фрактура в ставата вече доста значителни, ставите вече започват частично деформирани.
На рентгенография се вижда забележими остеофиты, стесняване на ставна цепка 2-3 пъти в сравнение с нормата, се наблюдава склероза субхондральной костта и образуване на кистозни кухини в эпифизарной зона.
Артроза 2 степен се характеризира с намалена трудоспособност, невъзможността за изпълнение на някои видове работи.
Артроза на 3 степен (третият етап артрози)
Артроза на 3 степен - това е тежка, изстреляна етап на заболяването. На този етап се наблюдават:
- значителна деформация на ставите (поради разрастване на костите и натрупване на течности в ставна кухина);
- рязкото ограничение на движенията, чак до запазване само качательных движения;
- остра болка не само при шофиране, но и в състояние на пълен покой - постоянни болки, свързани с рефлекторните спазъм на близките на мускулите, както и за развитието на реактивен синовита;
- възпаление на ставите
- чувствителността на ставите към промяна на времето.
- мускулите около коляното спазмированы и атрофированы;
Ос на деформиран крайник значително варусное или вальгусное изкривяване на краката (т.е. във формата на буквата "О" или "Х").
На рентгенография при артроза 3 степен се наблюдава почти пълно изчезване на ставна цепка, изразена деформация на ставните повърхности, богат на множество водим остеофиты. Могат да бъдат ставни мишки и обызвествление параартикулярных тъкани.
На 3 степен заболяване стигнаха много далеч, често то вече е причина за трайна инвалидизация. Се проявява по следния начин:
- болката става постоянна и мъчително: ходене, а особено на слизане и изкачване на стълби - тежко изпитание за болния;
- силен криза, при всички движения, добре чуват околните;
- деформация на ставите силно изразена, движенията са ограничени само с една малка амплитуда или дори невъзможно;
На снимките се вижда разпада внутрисуставных структури (сухожилия и менисков), както и пълно износване на хрущяла и признаци на склероза (подмяна на функциониращи органи и структури на съединителната тъкан).
Артроза 4 степен
Състоянието на пълно унищожаване на ставите при остеоартрит, когато става напълно спира да функционира често се отделят в отделна - 4 степента на артрозата. Наблюдава така наречената "блокиране на ставата" - остър болковият синдром, при който е невъзможно дори и за ограничено движение на болните ставата. Четвъртата степен на артрозата е придружено от непоносими болки в ставите, които не са заснети дори твърди болката лекарства и интензивна физическа терапия. Възможно е пълен анкилоз (сращение става) или неоартроз (образование с невярно ставата между смещенными краищата на костите). Самостоятелно придвижване в двата случая е почти невъзможно.
На снимките се вижда груб склероза сочленованных повърхности с изразени кистозными просветлениями, натрупване соединяющихся на костите в областта на ставна цепка. Развитието на болестта до този етап почти винаги означава увреждане, предотвратяване на която може само имплантиране на изкуствена протеза става.
Лечение на артрозата
Лечението на артрозата в началния стадий на заболяването
Да се започне лечение на артроза е по-добре колкото се може по-рано, когато първите признаци - криза, ставни болки, затруднено движение. На този етап са полезни лекарства - хондропротекторы, които подобряват структурата на хрущялната тъкан, а също и витамин с-минерални комплекси.
От съществено значение е лечебна физкултура, правилно хранене, както и превантивни дейности. Трябва да се отбележи, че превенция на артрозата е от голямо значение и за предотвратяване на влошаването на заболяването.
Лечението на артрозата 2 - 3 степен
Макар и напълно се излекува артрозата 2-3 степен, вече е невъзможно, но процесът на неговото развитие е възможно значително да се забави. Лечение на артрозата на този етап включва следните етапи:
- оттегляне или намаляване на болковият синдром
- облекчаване на възпаление в ставата.
- подобряване на възстановяването на хрущялната тъкан и забавят дегенеративните процеси в нея.
В остър период на лечението на артрозата започва с премахване на болката. За тази цел се използват нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС), аналгетици. Възможни са внутрисуставные инжектиране на кортикостероиди. Необходимо е да се намали натоварването на ставата, не може дълго да ходят или да стоят, повдигане на тежки предмети.
След отстраняване на остра болка регионална синдром основната задача е да се гарантира, доколкото е възможно, за активиране на възстановителните процеси в интерес на ставата и околосуставных тъкани: подобряване на кръвообръщението, повишаване на обмяната на веществата, премахване на възпалителни процеси. Назначени хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, а също и лечебна гимнастика и физиотерапия.
Лечението на артрозата 4 степен
В тази фаза на заболяването става вече почти напълно разрушена. В този случай остава само един изход - операция и смяна на болните съвместни эндопротезом. Общият замяна значително подобрява подвижността на ставата, позволява на пациента да възобнови активен живот, като минимум, да се отървем от болезнени усещания.