Болки в гърба в лумбалната област

Около 40-80% от хората се оплакват, че боли гръбначният стълб в лумбалната област, но не повече от 25% от тях търсят медицинска помощ. Всъщност такива неприятни усещания могат да бъдат причинени както от относително безобидни причини, така и от патологични промени в гръбначния стълб. Затова не трябва да се отнасяте с тях презрително.

Причини за болки в гърба

Гръбначният стълб се състои от цял комплекс от структурни елементи: кости, стави, междупрешленни дискове, връзки, нерви. Промените във всеки от тях могат да бъдат придружени от болезнени усещания и от различно естество. В допълнение, гръбначният стълб е заобиколен от паравертебрални мускули, болка, при която пациентите често бъркат с болка в гръбначния стълб. Следователно причините за болка могат да бъдат много. Това може да бъде претоварване, естествено преструктуриране на тялото по време на бременност и т. н. Но ако болката се появява редовно, струва си да се свържете с вертебролог или невролог, тъй като често фактът, че гръбначният стълб системно боли в лумбалната област, показва развитието на определени заболявания .

Най-често в такива ситуации пациентите се диагностицират с:

• патология на междупрешленните дискове (намалена височина на диска, изпъкналост, междупрешленна херния, дискит);
• патологии на фасетните стави (спондилоартроза, ставни кисти);
• възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит)
• компресионни фрактури на прешлените на фона на остеопороза;
• неопластични лезии на гръбначния стълб.

Патологии на междупрешленните дискове

Дегенеративните промени в междупрешленните дискове или остеохондроза са много чести, особено сред младите хора и хората на средна възраст. Това до голяма степен се дължи на необходимостта да седите дълго време или да се занимавате с тежък физически труд. В напреднала възраст дискът изсъхва и прешлените растат заедно.

Още в началните етапи на появата на дегенеративни промени в междупрешленните дискове, които са хрущяли със специална конфигурация, разделящи телата на прешлените, може да се появи болка в гръбначния стълб. Това се дължи на дразнене на болковите рецептори на външните слоеве на диска, както и на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Често остеохондрозата провокира асептичен възпалителен процес, който води до рефлекторен спазъм на сегментните мускули. В резултат на това болката в гръбначния стълб се увеличава, а също така има ограничения в подвижността.

Остеохондрозата има тенденция да прогресира постоянно, особено при липса на подходящо лечение и корекция на начина на живот. Впоследствие това води до образуване на издатини, а по-късно и до междупрешленни хернии, което провокира влошаване на съществуващите симптоми и появата на нови.

Най-често се засяга лумбалната област, поради факта, че носи най-високи натоварвания в ежедневните дейности.

Издатините са издатини на диска, като същевременно се запазва целостта на външната му обвивка, наречена annulus fibrosus. При запазване на влиянието на провокиращите фактори във времето, влакната на annulus fibrosus не издържат натоварването и налягането на вътрешното съдържание на диска (nucleus pulposus) и се разкъсват. В резултат на това ядрото излиза извън физиологичното положение на междупрешленния диск. В същото време гръбначният стълб в лумбалната област винаги боли или болката излъчва в крака, а дискомфортът се увеличава при внезапни движения, навеждане, повдигане на тежки предмети, напъване, кашляне, кихане, смях, както и при продължително седене в една позиция, ходене, изправено положение.

Често пациентите с вече образувани издатини и хернии несъзнателно заемат принудителна поза, леко наклонени към здравата страна. В този случай болката в гръбначния стълб в лумбалната област може да достигне висока интензивност, лишавайки човек от работоспособност. В такива случаи той е принуден да се придържа към почивката на легло и за облекчаване на болката, той стяга сгънатия и подведен към стомаха крак.

Най-често се образуват издатини и хернии по посока на гръбначния канал, в който преминават гръбначният мозък (cauda equina) и разклоняващите се от него нервни коренчета. Последните преминават през естествените отвори в телата на прешлените и по-нататък се разклоняват в лумбалния сплит, който е отговорен за инервацията на долните крайници и различни органи (включително гениталиите).

Ето защо, често при продължителна остеохондроза, образуването на хернии в лумбалната област, болката в гръбначния стълб постепенно не само се засилва, но и се допълва от други нарушения. Ако деформиран диск или меки тъкани, подути в резултат на възпалителния процес, притиснат гръбначния корен, преминаващ близо до тях, възникват неврологични нарушения. Следователно, болката в гръбначния стълб в лумбалната област може да бъде допълнена от излъчване към седалището, слабините, предната, вътрешната, външната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Зависи какъв вид нервен корен ще бъде увреден, тоест на нивото на кой сегмент на движението на гръбначния стълб ще се наблюдават патологични промени. Също така в съответните зони на долните крайници могат да се наблюдават нарушения на чувствителността под формата на усещане за пълзене, изтръпване, промени в чувствителността към температура, болка, тактилни стимули и ограничена подвижност.

Промените във височината и функционалността на дисковете, възникващи при остеохондроза и нейните усложнения, водят до увреждане на ставния апарат на гръбначния стълб, както и до дегенерация на самите гръбначни тела. Последствието от това е развитието на спондилоза, т. е. калцификация на предния надлъжен лигамент и образуване на костно-хрущялни израстъци по повърхността на телата на прешлените (остеофити). Те могат не само да наранят околните тъкани и да притиснат гръбначните корени, причинявайки силна болка в гръбначния стълб, но и да растат заедно. В резултат на това съседните тела на прешлените се обединяват в едно цяло, което рязко ограничава подвижността в долната част на гърба.

Остеохондрозата може да бъде придружена от реактивни промени в телата на прешлените, по-специално реактивен асептичен спондилит, водещ до остеосклероза. Това е придружено от уплътняване на костната тъкан и драстично увеличава вероятността от фрактури на прешлените.

Фасетни ставни заболявания

Патологиите на фасетните или фасетните стави на лумбалния гръбначен стълб, по-специално тяхната артроза, също могат да причинят болка в гръбначния стълб в лумбалната област, включително силна болка. Въпреки че по-често болката е болезнена и локализирана дълбоко вътре. Появата им се дължи на факта, че синовиалната им капсула е богато инервирана. В такива ситуации болката обикновено се концентрира директно в засегнатата област и има тенденция да се увеличава при навеждане, разгъване, завъртане на тялото, продължително стоене. Ходенето и седене помагат за намаляване на тежестта им. Но в някои случаи болката може да се даде и в областта на слабините, опашната кост, както и задната част и външната част на бедрата.

Възпалителни заболявания на гръбначния стълб

Възпалителните заболявания на гръбначния стълб са по-рядко срещани от патологиите на междупрешленните дискове и фасетните стави. Те обаче нараняват и гръбначния стълб. Те включват:

• анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;
• реактивен артрит;
• псориатичен артрит и др.

Симптомите на тези заболявания обикновено се появяват преди 40-годишна възраст, а по-често на 20-годишна възраст. Това ги отличава от дегенеративно-дистрофичните патологии на дисковете и ставите на гръбначния стълб, които често се развиват след 40 години. В този случай болката се характеризира с постепенно увеличаване на интензивността. Освен това тежестта им намалява след физическо натоварване, но не намалява в покой. Ето защо при възпалителни заболявания гръбначният стълб в лумбалната област често боли през нощта и особено силно сутрин, веднага след сън.

Най-трудната ситуация се наблюдава при анкилозиращ спондилит и тя е тази, която по-често от други възпалителни заболявания засяга лумбалната област. Този термин означава възпаление на междупрешленните стави с последващото им обездвижване поради образуването на плътно костно, хрущялно или фиброзно сливане между артикулиращите костни структури.

Отначало се характеризира с леки болки в гърба, но с течение на времето те постепенно се разпространяват по-високо, обхващайки гръдния, а след това и шийния гръбначен стълб. Това е свързано с развитието на ограничаване на подвижността на гръбначния стълб във всички равнини, тъй като гръбначният стълб в резултат на настъпилите промени изглежда е потопен в конкретен случай. Също така се наблюдава:

• подравняване на лумбалната лордоза (естествена кривина на гръбначния стълб в лумбалната област);
• влошаване на гръдната кифоза, което провокира прегъване;
• рефлексно напрежение на мускулите на гърба;
• прогресивно влошаване на ограничаването на подвижността поради участието на фасетни стави в патологичния процес и осификация на междупрешленните дискове;
• сутрешна скованост за един час или повече.

При 10-50% от пациентите се наблюдава възпаление на ириса (ирит), роговицата (кератит), лигавицата (конюнктивит), ириса и цилиарното тяло на очната ябълка (иридоциклит).

Прогресирането на анкилозиращ спондилит води до факта, че се увеличава броят на ставите в патологичния процес. В резултат на това пациентите са принудени да придобият така наречената поза на молител. Това означава изразена кифоза на гръдния кош, наклон на горната част на тялото надолу, огъване на коленете с рязко ограничение на обхвата на движение в гръдния кош, което влияе върху дълбочината на дишането.

Скоростта на прогресиране на заболяването зависи от адекватността и пълнотата на лечението.

Компресионна фрактура на прешлен

Компресионната фрактура е сплескването на тялото на прешлените, в резултат на което той придобива клиновидна форма. Това води до нарушаване на анатомията на гръбначния стълб, може да провокира травма на гръбначния мозък и неговите корени, а също така да се превърне в отключващ фактор за бързото прогресиране на дегенеративно-дистрофичните промени.

Лумбалните прешлени 1 и 2 са по-податливи на нараняване, тъй като поемат най-голямо аксиално натоварване.

Компресивните фрактури на гръбначния стълб често се появяват при възрастни хора поради развитието на остеопороза, т. е. намаляване на костната плътност. В такива случаи, за да се нараните, може да е достатъчно не само леко падане, но и повдигане на тежести, неуспешно движение.

Патологията се характеризира с наличието на болка в гръбначния стълб, която ограничава движението, увеличава се при седене, движение и опити за повдигане на прав крак нагоре. Обикновено продължава 1-2 седмици и след това постепенно намалява в продължение на 2-3 месеца. В някои случаи има иррадиация на болка в гребените на илиачните кости и бедрата. Намаляването на височината на счупен прешлен провокира увеличаване на лумбалната лордоза, което също допринася за появата на болезнени усещания.

Ако фрактурата не бъде диагностицирана навреме, намаляването на височината на прешлените води до промени в стойката, намаляване на растежа. Това провокира рефлекторно напрежение и скъсяване на мускулите на гръбначния стълб, което причинява хронична болка в гърба и налага продължителна почивка.

Неопластични лезии на гръбначния стълб

Неопластичните лезии на гръбначния стълб означават образуването на доброкачествени и злокачествени тумори в него, както и метастази, чийто източник са неоплазми на други органи. Това е много по-рядко от патологиите на междупрешленните дискове, фасетните стави, анкилозиращия спондилит и дори компресионните фрактури, а именно само при 1-2% от пациентите с болки в гърба. Но такива лезии изискват възможно най-ранна диагноза и лечение.

Характерните особености на неопластичните лезии на гръбначния стълб, в допълнение към болката в него, са:

• повишаване на телесната температура, включително до субфебрилни стойности;
• неразумна загуба на тегло;
• невъзможност за намиране на удобна позиция на тялото;
• наличието на болка през нощта;
• силна болка в гръбначния стълб;
• невъзможност за облекчаване на болката с конвенционални аналгетици.

Дори ако имате 1 или 2 от тези симптоми, трябва незабавно да си уговорите час с Вашия лекар.

По подобен начин може да се появи следното:

• Хондромата е злокачествен тумор, диагностициран при 20% от пациентите с ракови лезии на гръбначния стълб. Най-често се образува в сакрума и може да се появи при хора от всяка възраст и пол.
• Сарком на Янг - среща се при 8% от пациентите с неопластични лезии на гръбначния стълб. По-често при млади мъже.
• Хондросаркомът е злокачествено новообразувание, което представлява 7-12% от случаите. По-често се среща при мъже на средна възраст.
• Аневризмалната костна киста е доброкачествена неоплазма.
• Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, който се среща при 11% от хората. Може да не се открие през целия живот на човек. Но увеличава риска от фрактури на прешлените.
• Метастазите на други тумори са вторични злокачествени новообразувания. По-често ракът на гърдата, простатата, белите дробове и по-рядко на бъбреците, щитовидната жлеза и кожата метастазира в гръбначния стълб.

Диагностика

Ако гръбначният стълб в лумбалната област боли, струва си да си уговорите среща с невролог или вертебролог. При назначаването лекарят първоначално събира анамнеза, задавайки въпроси за естеството на болката, обстоятелствата на нейното възникване, продължителността на нейното персистиране, наличието на други симптоми, начина на живот и др.

След това специалистът провежда преглед. В рамките на него той не само палпира гръбначния стълб, определя локализацията на болката, оценява походката и позата, които пациентът заема несъзнателно, но и провежда функционални тестове. С тяхна помощ можете да откриете признаци на анкилозиращ спондилит, неврологичен дефицит, да оцените степента на подвижност на гръбначния стълб и да получите други диагностични данни.

Въз основа на това лекарят вече може да предположи възможните причини за болковия синдром. За тяхното изясняване, както и за точно определяне на степента на увреждане, допълнително се предписват инструментални, а понякога и лабораторни диагностични методи. Най-често те прибягват до помощ:

• рентгенография във фронтална и странична проекция, понякога с функционални рентгенологични изследвания;
• КТ - позволява по-добра визуализация на костните структури, поради което по-често се използва за диагностициране на спондилоза, фрактури, костни тумори и др. ;
• ЯМР - дава възможност да се оцени състоянието на хрущялните структури и меките тъкани възможно най-прецизно, поради което често се използва за диагностициране на остеохондроза, изпъкналости, междупрешленни хернии, лезии на гръбначния мозък и др. ;
• електромиография - показана при неврологични нарушения с неизвестен произход, както и за оценка на степента на увреждане на нервите;
• радиоизотопна костна сцинтиграфия - използва се за диагностициране на злокачествени тумори и метастази;
• Рентгеновата денситометрия е най-добрият метод за диагностициране на остеопороза;
• миелография - използва се за откриване на признаци на компресия на гръбначния мозък и нервите на опашката.

Лечение

За всеки пациент лечението се избира строго индивидуално и не само въз основа на диагнозата, но и естеството на съществуващите съпътстващи патологии. Независимо от това, причината за болката в гърба е тази, която определя тактиката на терапията. Тя може да бъде консервативна или включва хирургична интервенция.

Но първата стъпка винаги е насочването на усилията към облекчаване на болката, особено ако тя е силна. За това на пациентите се предписват НСПВС, спазмолитици, болкоуспокояващи. А при тежки случаи се правят гръбначни блокажи – инжекции с анестетици и кортикостероиди в определени точки на гръбначния стълб.

Почивката на легло не е показана на всички пациенти. А при патологии на междупрешленните дискове може да бъде напълно противопоказано, тъй като намаляването на физическата активност допринася за трансформирането на острата болка в гръбначния стълб в хронична.

Изключително консервативно или нехирургично лечение се предписва за:

• остеохондроза;
• анкилозиращ спондилит;
• артроза на фасетните стави;
• леки компресионни фрактури.

Обикновено е сложен и се състои от:

• лекарствена терапия, която може да включва НСПВС, хондропротектори, мускулни релаксанти, имуносупресори, кортикостероиди,
• физиотерапия (UHF, магнитотерапия, лазерна терапия, тракционна терапия и др. );
• Упражнение терапия;
• мануална терапия.

Ако причината за болката в гърба е междупрешленна херния, изпъкналост, спондилоза, тежки фрактури на прешлените, тумори, често е показана операция. Също така е необходимо за:

• неефективност на консервативната терапия за дегенеративно-дистрофични промени;
• увеличаване на неврологичния дефицит;
• нестабилност на сегмента за движение на гръбначния стълб;
• развитието на усложнения, по-специално стеноза на гръбначния канал.

Повечето съвременни операции на гръбначния стълб са минимално инвазивни. Благодарение на това интраоперативните и следоперативните рискове са рязко намалени, периодът на рехабилитация се съкращава и улеснява, а ефективността не е по-ниска от по-травматичните отворени операции. В зависимост от установеното заболяване може да се препоръча:

• Дискектомията е операция, показана главно при хернии и изпъкналости, особено при тези, които провокират синдром на cauda equina. Може да се извърши с микрохирургични инструменти през разрез от порядъка на 3 см (микродискектомия) и с помощта на ендоскопско оборудване, доставяно на гръбначния стълб чрез пункционни пункции с диаметър около 1 см (ендоскопска дискектомия). Когато междупрешленният диск е напълно отстранен, той обикновено се заменя с импланти.
• Вертебропластика и кифопластика - показани при компресионни фрактури на прешлени, хемангиоми и някои други заболявания. Същността на операцията е да се инжектира бързо втвърдяващ се костен цимент през тънка канюла в тялото на гръбнака, което го укрепва. С кифопластиката е възможно допълнително да се възстановят нормалните размери на тялото на прешлените, което е важно в случай на сериозно намаляване на височината им в резултат на фрактура.
• Фиксиращите операции се използват за стабилизиране на гръбначния стълб. За това се използват метални конструкции от различно естество, които обикновено остават в тялото на пациента до края на живота.

По този начин гръбначният стълб в лумбалната област може да боли по различни причини. Ето защо, при продължително запазване на болезнените усещания, тяхната редовна поява, повишена болка с течение на времето и още повече добавяне на други симптоми, е наложително да се свържете с вертебролог или невролог. Ранната диагностика ще позволи да се открият патологични промени на етапите, когато е най-лесно да се справите с тях и ако болестта не е напълно излекувана, то поне да спре прогресията и да поддържа висок стандарт на живот.