Остеохондроза на гръбначния стълб — това е хронично заболяване, при което настъпват дегенеративни промени на прешлените и на намиращите се между тях, междупрешленните дискове. В зависимост от мястото на поражение на гръбначния стълб има: остеохондроза на шийния отдел, болки в кръста гръдна и болки в кръста лумбалния отдел. За диагностика на остеохондроза на гръбначния стълб е необходимо провеждане на рентгенография, в случай на усложнения (например, херния междупрешленните дискове) - магнитен резонанс на гръбначния стълб. При лечението на остеохондроза на гръбначния стълб, заедно с медикаментозными методи широко се използват, рефлексология, масажи, мануална терапия, физиопроцедуры и лечение упражнения.
Етиологията и патогенезата
В някаква степен остеохондроза на гръбначния стълб се развива при всички хора на възраст и е един от процесите на стареене на организма. По-рано или по-късно в межпозвоночном диск възникват атрофичен промени, обаче наранявания, заболявания и различни претоварване на гръбначния стълб, спомагат за по-ранно възникване на остеоартрит. Най-често се срещат остеохондроза на шийните болки в кръста и лумбалните прешлени.
Проектиран около 10 теории на остеоартрит: съдовата, хормоналната, ръчна, наследствено, инфекционно-алергична и други. Но нито една от тях не дава пълно обяснение на настъпили промени в гръбначния стълб, по-скоро те са поправките помежду си.
Смята се, че основен момент в възникване на остеохондроза е постоянно претоварване на гръбначния двигателния сегмент, състоящ се от два съседни прешлена. Такова претоварване може да се появят и в резултат на двигателния стереотип — стойка, индивидуална начин седи и ходи. Нарушения на позата, седене в неправилна поза, на ходене с неравна позвоночным стълб, предизвикват допълнително натоварване на дискове, сухожилията и мускулите на гръбначния стълб. Процесът може да се изострят поради особеностите на структурата на гръбначния стълб и недостатъчност трофики го на тъканите, причинени от наследствени фактори. Най-често пороци в структурата се срещат в шийните част и водят до съдови нарушения и началото на появата на признаците на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
Появата на остеохондроза лумбалния отдел на най-често е свързано с претоварване при пистите и изкачва на тежестта. Здравословен межпозвоночный диск могат да издържат на значителни натоварвания, благодарение часа находяща се в центъра на ядрото pulposus. Ядрото съдържа голямо количество вода и течности, както е известно, малко ще се свие. Разликата здравословен междупрешленните дискове може да се случи, когато силата на сдавления повече от 500 кг, а модифициран в резултат на остеоартрит диск е препълнен, когато силата на сдавления в 200 кг. Натоварване 200 кг изпитва лумбална отдел на гръбначния стълб на човек с тегло 70 кг, когато той притежава 15 килограммовый товар в положение на наклона на торса напред към 200. Такова голямо налягане се дължи на малкия размер на ядрото pulposus. При увеличаване на наклона до 700 натоварването на междупрешленните дискове ще 489 кг., Така че често първите клинични прояви на остеохондроза на лумбалните прешлени се появяват по време на или след вдигане на тежести, работа от дома, плевене на градината и т.н.
Разрушаването на съединителната тъкан фиброзного пръстени диск, сухожилия и капсули фасеточных на ставите предизвиква реакция на имунната система и развитието на асептична възпаления с отечностью фасеточных на ставите и околните тъкани. Поради преместване на телата на прешлените се случи разтягане на капсули фасеточных на ставите, както и промяна на межпозвонковый диск вече не толкова здраво улавя тялото на съседните прешлени. Формира нестабилност на гръбначния сегмент. Поради нестабилност възможно притискане на гръбначния стълб спинномозгового на нерва с развитие на корешкового синдром. При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб често се случва по време на завъртания на главата, остеохондроза лумбалния отдел — по време на навеждане на тялото. Възможно образуването на функционален блок от гръбначен двигателен сегмент. Той дължи възстановяване на разходите намаляване на гръбначните мускули.
Дисковата херния се образува, когато диска се измества назад, спукване на задната надлъжна сухожилие и изпъкнали части на диск в гръбначния канал. Ако при него в гръбначния канал се притиска ядрото на диска, а след това тази херния се нарича разорвавшейся. Тежестта и продължителността на болката при такава грыже значително повече, отколкото при неразорвавшейся. Херния на диска може да стане причина за корешкового синдром или сдавления на гръбначния мозък.
При остеохондроза се случва разрастване на костна тъкан с образуване на остеофитов — костни перикарпа на тела и отростках прешлени. Остеофиты също могат да причинят сдавление на гръбначния мозък или да стане причина за развитие на корешкового синдром.
Симптоми на остеоартрит на гръбначния стълб
Основен симптом за остеохондроза на гръбначния стълб е болка. Болката може да бъде остра с висока интензивност, тя се засилва при най-малкото движение в засегнатата сегмента и затова кара пациента да се предприемат принудително положение. Така при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът държи главата си в най-болезнена поза и не може да го обърне, остеохондроза гръдна болка се засилва, дори и при дълбоко дишане, както при остеохондроза лумбалния отдел на пациента трудно сяда, да се изправя и да ходи. Такава болковият синдром е характерен за сдавления на гръбначния стълб спинномозгового нерв.
Около 80% от случаите се наблюдава една тъпа болка в постоянен характер и умерена интензивност. В подобни случаи при проверка на лекар ще трябва да предоставим прояви на остеохондроза на гръбначния стълб от миозита мускулите на гърба. Тъпа болка при остеохондроза се дължи на наднормено напрежение на мускулите, задържащи засегнатия гръбначен двигателен сегмент, възпалителни промени или значително разтягане на междупрешленните дискове. При пациенти с по болевым синдром на принудително положение липсва, но е разкрита ограничение на движението и физическата активност. Пациентите с остеохондрозом на шийния отдел на гръбначния стълб избягват резки завои и накланя главата си, с остеохондрозом лумбалния отдел - бавно сядат и стават, избягва навеждане на торса.
Усложнения на остеохондроза на гръбначния стълб
Усложнения на остеоартрит са свързани с грыжей междупрешленните дискове. Към тях се отнасят сдавление на гръбначния мозък, за когото е характерно изтръпване, слабост на определени мускулни групи на крайниците (в зависимост от нивото на сдавления), което води до появата на парезов, мускулна атрофия, промени сухожильных рефлекси, нарушения на уриниране и дефекация. Междупрешленните херния може да стане причина за сдавления артерия, енергийната гръбначния мозък, с образуването на исхемични парцели (инфаркт на гръбначния мозък) със смъртта на нервните клетки. Това се проявява в появата на неврологичен дефицит (нарушение на движенията, загуба на чувствителност, трофичните разстройства), съответстващи на нивото и разпространението на исхемия.
Диагностика на остеохондроза на гръбначния стълб
Диагностика на остеохондроза на гръбначния стълб провежда от невролог или вертебролог. В началния етап произвеждат рентгенографию на гръбначния стълб в 2-те равнини. При нужда могат да снимате отделни гръбначен сегмент и снимките в допълнителни училището. За диагностика на межпозвонковой херния, оценка на състоянието на гръбначния мозък и предизвикат усложнения на остеохондроза се използва и магнитно - резонансната томография (МРТ на гръбначния стълб). Голяма роля играе ядрено-магнитен резонанс в диференциална диагноза остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб: туберкулоза спондилит, остеомиелит, тумори, болест на Бехтерев, ревматизъм, инфекциозни поражения. Понякога в случаи осложненного на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да е изключение сирингомиелии. В някои случаи при невъзможност за извършване на ядрено-магнитен резонанс показва миелография.
Прицельное проучване на засегнатия подхлъзнах диск е възможно с помощта дискография. Электрофизиологические изследвания се използват за определяне на степента и локализацията на поражението на нервните пътища, наблюдение на процеса на възстановяване в хода на терапия.
Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
В остър период, показан на мира в засегнатата позвоночном двигательном сегмент. С тази цел, при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб се използва записа с помощта на яката Шанца, остеохондроза лумбалния отдел — почивка на легло режим. Определяне е необходима и при остеохондроза на шийния отдел с нестабилност на гръбначния сегмент.
В медицинско лечение на остеохондроза се прилагат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам. При интензивно болевом синдрома показва аналгетици, например, аналгетик централно действие флупиртин. За облекчаване на напрежението в мускулите използват мускулни релаксанти — толперизон, тизанидин. В някои случаи е препоръчително определяне противосудорожных лекарства - карбамазепин, габапентин; антидепресанти, сред които отдават предпочитание на ингибиторам на обратното захващане на серотонина (сертралин, пароксетин).
При възникване на корешкового синдром на пациента е показано стационарно лечение. Възможно е локално въвеждане на глюкокортикоиди, терапия против отоци, прилагането на вытяжения. В лечението на остеоартрит широко се използва физиотерапия, рефлексотерапия, масаж, лечебна физкултура. Приложение на мануална терапия изисква ясни спазването на техниката си на изпълнение и специално внимание при лечението на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
Операции на гръбначния стълб, показва най-вече при значително сдавлении на гръбначния мозък. То се състои в премахване на херния междупрешленните дискове и декомпресия спинномозгового канал. Възможно провеждането на микродискэктомии, лазерна реконструкция на диск, подмяна на засегнатия диск имплантат, стабилизация на гръбначен сегмент.