Лумбалната остеохондроза е хронично заболяване, което се развива в резултат на дегенеративно-дистрофичен процес в междупрешленните дискове. Болестта е широко разпространена и засяга повечето хора на възраст между 25 и 40 години.
Според статистиката всеки втори възрастен поне веднъж в живота си изпитва болки в гърба, докато в 95% от случаите тя е причинена от остеохондроза на гръбначния стълб.
Пациенти с тежка лумбална остеохондроза, с постоянна болка и други прояви са признати за временно увредени. Ако състоянието им не се подобри в рамките на четири месеца, се решава въпросът за създаване на група с увреждания.
Лумбалната остеохондроза е сериозен медицински и социален проблем, тъй като заболяването засяга предимно хора в най-трудоспособна възраст, а освен това при липса на лечение може да причини образуването на дискова херния.
Причини и рискови фактори
Фактори, предразполагащи към развитието на лумбална остеохондроза са:
- аномалии в структурата на гръбначния стълб;
- лумбализация - вродена патология на гръбначния стълб, характеризираща се с отделяне на първия прешлен от сакрума и превръщането му в шести (допълнителен) лумбален;
- сакрализация е вродена патология, при която петият лумбален прешлен е слят със сакрума;
- асиметрично разположение на ставните пространства на междупрешленните стави;
- патологично стесняване на гръбначния канал;
- отразена спондиогенна болка (соматична и мускулна);
- затлъстяване;
- заседнал начин на живот;
- продължително излагане на вибрации;
- систематичен физически стрес;
- тютюнопушене
Неблагоприятните статично-динамични натоварвания в комбинация с един или няколко рискови фактора водят до промяна във физиологичните свойства на пулпозното ядро на фиброзния диск, което играе амортизираща роля и осигурява мобилност на гръбначния стълб. Този процес се основава на деполимеризацията на полизахаридите, което води до загуба на влага в тъканта на желатиновото ядро. В резултат на това ядрото пулпозус, а заедно с него и влакнестият диск, губят своите еластични свойства. По-нататъшното механично напрежение провокира изпъкналост на пръстеновидната фиброза, загубила своята еластичност. Това явление се нарича изпъкване. Появяват се пукнатини във влакнестото ядро, през които отпадат фрагменти от ядрото pulposus (пролапс, дискова херния).
Продължителното компресиране на нервните корени, които инервират определени коремни органи с течение на времето води до влошаване на тяхното функциониране.
Нестабилността на гръбначния сегмент е придружена от реактивни промени в телата на съседни прешлени, междупрешленни стави и се развива съпътстваща спондилоартроза. Значителната мускулна контракция, например, на фона на физическа активност, води до изместване на гръбначните тела и заклещване на нервните корени с развитието на радикуларен синдром.
Друга причина за болка и неврологични симптоми при лумбална остеохондроза могат да бъдат остеофитите - костни израстъци на процеси и гръбначни тела, които причиняват радикуларен синдром или компресивна миелопатия (компресия на гръбначния мозък).
Форми на заболяването
В зависимост от това кои структури участват в патологичния процес, лумбалната остеохондроза се проявява клинично чрез следните синдроми:
- рефлекс- лумбодиния, лумбоишалгия, лумбаго; развиват се на фона на рефлекторно пренапрежение на мускулите на гърба;
- компресия (гръбначна, съдова, радикуларна)- компресия (компресия) на гръбначния мозък, кръвоносните съдове или нервните корени води до тяхното развитие. Примери за това са лумбосакрален радикулит, радикулоишемия.
Симптоми на лумбална остеохондроза
При лумбалната остеохондроза симптомите се определят от това кои структури участват в патологичния процес.
Лумбаго се появява под въздействието на хипотермия или физическо пренапрежение и понякога без видима причина. Болката се появява внезапно и е със стрелящ характер. Засилва се при кихане, кашляне, обръщане на тялото, упражнения, седене, изправяне, ходене. В легнало положение болковите усещания са значително отслабени. Чувствителността и рефлексите са запазени, обхватът на движение в лумбалната част на гръбначния стълб е намален.
Наблюдавайте при палпация:
- болезненост в лумбалната област;
- спазъм на паравертебралните мускули;
- изравняване на лумбалната лордоза, което в много случаи се комбинира със сколиоза.
Синдромът на напрежение на нервните корени при лумбаго е отрицателен. При повдигане на прав крак пациентите отбелязват увеличаване на болката в лумбалната област, а не появата им в удължен долен крайник.
Често, при лумбална остеохондроза, има повторение на пристъпи на болка, които всеки път стават все по-интензивни и продължителни.
При лумбодиния клиничната картина наподобява лумбаго, но нарастването на интензивността на болката се случва в продължение на няколко дни.
При лумбоишалгия пациентите се оплакват от болка в лумбалната област, която излъчва към единия или двата долни крайника. Болката се разпространява в седалището и задната част на бедрото и никога не достига краката.
Лумбоишалгията се характеризира с вазомоторни нарушения:
- промени в температурата и цвета на кожата на долните крайници;
- усещане за горещо или хладно;
- нарушение на кръвообращението.
Развитието на синдромите на лумбална компресия се проявява клинично чрез следните симптоми:
- дерматомална хипалгезия;
- болки при стрелба;
- отслабване или пълна загуба на дълбоки рефлекси;
- периферна пареза.
При компресионни синдроми болката се усилва при огъване на багажника, кихане и кашляне.
Диагностика
Диагностиката на лумбалната остеохондроза се извършва въз основа на данни от клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални методи за изследване.
При кръвни тестове на фона на лумбална остеохондроза:
- намаляване на концентрацията на калций;
- повишена СУЕ;
- повишава нивата на алкална фосфатаза.
При диагностицирането на лумбална остеохондроза рентгеновото изследване на гръбначния стълб е от голямо значение.
Продължителното компресиране на нервните корени, които инервират определени коремни органи с течение на времето води до влошаване на тяхното функциониране.
Рентгеновите признаци, които потвърждават диагнозата, са:
- промяна на конфигурацията на засегнатия сегмент;
- псевдоспондилолистеза (изместване на съседни прешленни тела);
- деформация на затварящите плочи;
- изравняване на междупрешленния диск;
- неравна височина на междупрешленния диск (симптом на дистанционер), която е свързана с асиметричен мускулен тонус.
Също така при диагностицирането на лумбална остеохондроза, ако е посочено, се използват:
- миелография, компютърна или магнитно-резонансна томография - необходими са при персистиращи симптоми, развитие на неврологични дефицити;
- сцинтиграфия (изследване на натрупването на фосфор в костната система, обозначена с tech-99) - извършва се при съмнение за тумор или инфекциозен процес, гръбначно увреждане.
Диференциалната диагноза на лумбалната остеохондроза се извършва със следните заболявания:
- спондилолистеза;
- дисхормонална спондилопатия;
- анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит);
- инфекциозни процеси (възпаление на диска, спинален остеомиелит);
- неопластични процеси (първичен тумор на гръбначния стълб или неговите метастатични лезии);
- ревматоиден артрит;
- деформиращ остеоартрит на тазобедрената става;
- отразена болка (заболявания на вътрешните органи и големите кръвоносни съдове).
Лечение на лумбална остеохондроза
При лумбална остеохондроза обикновено се спазват следните тактики на лечение:
- почивка в леглото за 2-3 дни;
- сцепление на засегнатия сегмент на гръбначния стълб;
- укрепване на гърба и коремните мускули (създаване на така наречения мускулен корсет);
- въздействие върху патологичните миофасциални и миотонични процеси.
Лумбаго се появява под въздействието на хипотермия или физическо пренапрежение и понякога без видима причина.
В повечето случаи се провежда консервативно лечение на лумбална остеохондроза, включително следните мерки:
- инфилтрационна анестезия на мускулите с разтвор на местни анестетици;
- приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- прием на десенсибилизиращи агенти;
- витаминна терапия;
- приемане на транквиланти и антидепресанти;
- мануална терапия, масаж;
- физиотерапевтични упражнения;
- акупунктура;
- постизометрична релаксация.
Абсолютните показания за хирургично лечение на лумбална остеохондроза са:
- остра или подостра компресия на гръбначния мозък;
- развитие на синдрома на кауда еквина, характеризиращ се с дисфункции на тазовите органи, сензорни и двигателни нарушения.
Терапевтични упражнения за лумбална остеохондроза
Физическата терапия играе съществена роля в комплексното лечение на лумбална остеохондроза. Редовните упражнения ви позволяват да нормализирате мускулния тонус на паравертебралните мускули, да подобрите метаболитните процеси в тъканите, засегнати от патологичния процес, и освен това да образувате добре развит мускулен корсет, който може да поддържа гръбначния стълб в правилната позиция, да облекчава ненужните статични натоварвания от него.
За да донесе най-голям ефект гимнастиката при лумбална остеохондроза, трябва да се спазват следните принципи:
- редовност на класовете;
- постепенно увеличаване на интензивността на физическата активност;
- избягване на преумора по време на час.
Физиотерапията трябва да се извършва под ръководството на опитен инструктор, който ще подбере упражненията, които са най-ефективни за даден пациент, и ще контролира правилността на тяхното изпълнение.
Според статистиката всеки втори възрастен поне веднъж в живота си изпитва болки в гърба, докато в 95% от случаите тя е причинена от остеохондроза на гръбначния стълб.
Освен класове с инструктор, трябва ежедневно да изпълнявате набор от сутрешни упражнения, който включва специални упражнения за лумбална остеохондроза.
- Отпускане и свиване на коремните мускули.Началната позиция е изправена, краката са на ширината на раменете, ръцете са спуснати към тялото. Поемете гладко въздух, отпускайки мускулите на предната коремна стена. По време на издишване изтеглете стомаха възможно най-много, като напрягате коремните мускули. Упражнението трябва да се повтаря, докато се появи лека умора.
- Движения на главата със сгъване на гръбначния стълб.Изходната позиция е коленичила, отпусната на пода с протегнати ръце, изправен гръб. Бавно повдигнете главата си и се наведете в гърба. Задръжте в това положение за няколко секунди и след това плавно се върнете в изходна позиция. Повторете поне 10-12 пъти.
- "Махало".Изходно положение легнало по гръб, ръце по тялото, крака свити под прав ъгъл в колянната и тазобедрената става. Завъртете краката си надясно и наляво с люлеещи се махалоподобни движения, опитвайки се да стигнете до пода. В този случай лопатките не могат да бъдат откъснати от пода.
- Лодка.Изходно положение легнало по корем, ръцете изпънати напред. Откъснете горната част на тялото и краката от пода, огъвайки се отзад. Задръжте тази позиция за 5-6 секунди и бавно се върнете в изходна позиция. Бягайте 10 пъти.
Възможни последици и усложнения
Основните усложнения на лумбалната остеохондроза са:
- образуване на междупрешленна херния;
- вегетативно-съдова дистония;
- спондилолиза, спондилолистеза;
- остеофитоза;
- спондилоартроза;
- стеноза на гръбначния канал, която води до компресия на гръбначния мозък и може да причини трайна инвалидност и намаляване на качеството на живот.
Продължителното компресиране на нервните корени, които инервират определени коремни органи с течение на времето води до влошаване на тяхното функциониране. В резултат на това пациентите имат чревни дисфункции (запек, диария, метеоризъм) и тазовите органи (нарушения на уринирането, еректилна дисфункция, фригидност, безплодие).
Прогноза
Болковият синдром при лумбална остеохондроза се проявява под формата на ремисии и обостряния. Лумбаго продължава 10-15 дни, след което състоянието на пациента се подобрява, болката отшумява. Благоприятният изход може да бъде предотвратен от свързаните вторични заболявания. Често при лумбалната остеохондроза има повторение на пристъпи на болка, които всеки път стават все по-интензивни и продължителни.
Физическата терапия играе съществена роля в комплексното лечение на лумбална остеохондроза.
Пациенти с тежка лумбална остеохондроза, с постоянна болка и други прояви са признати за временно увредени. Ако състоянието им не се подобри в рамките на четири месеца, се решава въпросът за създаване на група с увреждания.
Предотвратяване
Профилактиката на развитието на остеохондроза на гръбначния стълб се състои в следните мерки:
- отказване от тютюнопушенето;
- нормализиране на телесното тегло;
- подобряване на общото физическо състояние, активен начин на живот;
- избягване на провокативни условия (вдигане на тежести, резки движения, завои, завои).